题文诗：

二十难曰:经言脉有，伏匿伏匿,于何脏而，

言伏匿耶?曰谓阴阳，更相乘更,相伏脉居，

阴部而反,阳脉见者，为阳乘阴;脉虽时沉，

涩而短谓,阳中伏阴。脉居阳部,而反阴脉，

者为阴乘,阳也脉虽，时浮滑而,长此谓阴，

中伏阳也,重阳者狂，重阴者癫.脱阳见鬼，

脱阴目盲.二十一难，曰经言人,形病脉不，

病者曰生;脉病形不，病曰死也。此何谓也?

曰人形病,脉不病非，有不病也,谓息数不，

应脉数也.此大法也。二十二难,问曰经言，

脉有是动,有所生病。一脉变为，二病者何?

对曰经言，是动者气;所生病者，血邪在气,

气为是动;邪在血血，为所生病.气主呴之，

血主濡之.气留而不，行者为气,先病血壅，

而不濡者，为血后病.故先为是，动后所生.

廿三难曰：手足三阴,三阳脉之，度数可晓? 对曰手三，阳之脉从,手至头长，五尺五六,

合三丈也。手三阴之,脉从手至，胸中长三,

尺五三六，一丈八尺,五六三尺，合二丈一.

足三阳脉，从足至头,长八尺六，八四丈八. 足三阴脉，从足至胸,长六尺五，寸六六三,

丈六尺五，六三尺合,三丈九尺。两足跷脉,

从足至目，长七尺五,寸二七一，丈四尺二,

五一尺合，一丈五尺.督脉任脉，各四尺五,

寸二四八，尺二五一,尺合九尺。凡脉长一,

十六丈二，尺谓经脉,长短之数。经脉十二，

络脉十五，何始何穷?对曰经脉，者行血气,

通阴阳以，荣于身其,始从中焦，注手太阴,

阳明阳明，注足阳明,太阴太阴，注手少阴,

太阳太阳，注足太阳,少阴少阴，注手心主,

少阳注足，少阳厥阴,复还注手，太阴别络,

十五皆因，其原如环,无端转相，灌溉朝于,

寸口人迎，以处百病,而决死生。经云明知,

始终阴阳，定矣何谓?曰终始者，脉之纪也.

寸口人迎，阴阳之气,通于朝使，如环无端,

故曰始也。终者三阴,三阳之脉，绝绝则死.

死各有形，故曰终也。

第二十难阴阳伏匿的脉象【原文】     难曰:经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿耶?      然:谓阴阳更相乘①，更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也;脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉者，为阴乘阳也;脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也，重阳者狂，重阴者癫②。脱阳者见鬼，脱阴者目盲③。 【译文】 问:医经上说:脉象上有隐伏和匿藏，究竟隐伏匿藏在哪一脏的部位，才算是隐伏和匿藏呢? 答:这是说明阴脉阳脉互相乘袭，互相隐伏的情况。脉在属阴的尺部应见阴脉，反而出现浮滑而长的阳脉，就是阳脉乘袭阴部;在尺部虽见阳脉，但有时却夹有沉涩而短属阴的脉象，这就叫做阳中伏阴。 脉在属阳的寸部应见阳脉，反而出现沉涩而短的阴脉，就是阴脉乘袭阳部。在寸部虽见阴脉，但有时却夹杂着浮滑而长属阳的脉象，这就叫做阴中伏阳。寸部和尺部都见阳脉，为阳偏盛，会发生狂病;尺部和寸部都见阴脉，为阴偏盛，会发生癫症。阳气脱失的，病人会神志错乱，发生幻视;阴气脱失的，病人会目盲不能视物。 

[词解] ①阴阳更相乘:阴是指尺部，或沉涩而短的脉象;阳是指寸部，或浮滑而长的脉象。更是变更，乘是乘袭，即乘虚侵袭到其它部位的意思。更相乘，就是阴部见阳脉，阳部见阴脉，阴阳相互乘袭，在原有的部位中出现其它不属于本部的脉象。 ②重阳者狂，重阴者癫:重阳，是指属阳的寸部见阳脉，属阴的尺部亦见阳脉。因阳的偏盛，纯阳无阴，所以出现登高而歌、弃衣而走骂，叫号等属于阳性的狂躁现象。重阴，是指属阴的尺部见阴脉，属阳的寸部亦见阴脉。因阴的偏盛，纯阴无阳，所以出现情绪苦闷，神情呆滞，言语错乱等属于阴性的痴呆现象。 ③脱阳者见鬼，脱阴者目盲:脱阳脱阴是指阴阳亡失不能维系，以至发生脱象。阳为气，脱阳者阳气飞越，无气上充，致发生视觉异常，妄见鬼神等神志错乱的现象。阴为精，五脏的精气上荣于目，真阴脱失，不能滋养双目，就成为目盲。 [按语] 本难从阳部见阴脉，阴部见阳脉，说明阴阳脉的的相互乘袭，以及阳中伏阴，阴中伏阳属于伏匿的脉象。这种阴阳互易其位的情况，在第三难曾提到，就是阴阳乘袭所出现的复脉和溢脉。不过复脉和溢脉与本难阴阳乘袭的情况虽有相似之处，但在程度上则有轻重不同，复脉和溢脉是阴阳气的偏盛，到了孤阴孤阳的地步，属于死脉，本难的伏脉和匿脉则是脉象在阴阳位置上的相互更易，并且互有隐伏、匿藏，虽是反常的脉象，但还不是阴阳气隔绝的情况，属于病脉。这是临床上应该注意辨别的。第二十一难形病和脉病【原文】    难曰:经言人形病、脉不病曰生，脉病、形不病曰死。何谓也?     然:人形病、脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数①也，此大法。 【译文】问医经上说:人的形体虽有了病态，在脉象上却并不出现病脉，则预后佳良，叫做生。发现病脉，而在形体上并不见病态的，则预后不良，叫做死。这是怎样解释呢? 答:人的形体有了病，在脉象上未见病脉，并不是真是形体有病而不会出现病脉的，是说呼吸的次数和脉搏的次数，在比例上不相符合，这也是诊察疾病大概的法则。 ①息数不应脉数:是指在一呼一吸的时间内，应有的脉搏至数与呼吸不相适应，而出现迟或数的脉象，如十四难所指出的一呼三至、四至、五至、六至，或一呼一至、再呼一至、三呼一至、四呼一至之 类，根据呼吸与搏动次数的比例，都可以作为病情轻重及预后良恶的依据。 [按语] 本难以形病与脉病的关系中强调了脉诊的重要性，指出预后诊断的关键，主要不在形体的是否出现病态，而在脉象上是否有了病脉。也就是形体虽然憔悴，或精神萎糜等病态，只要有正常的脉搏，没有太过或不及偏差的脉象，一般都在预后良好;相反的,形体虽然暂时没有显著的病状，但如果出现乍大乍小，过于迟数等脉，一般都是预后不良。 又本难词意较简，历代注家都认为原文特别是末段的文，恐有残缺，有待进一步考证。

第二十二难是动所生病与气血先后的关系【原文】     难曰:经言脉有是动①、有所生病②，一脉变为二病者，何也?      然:经言是动者，气也，所生病者，血也。邪在气，气为是动;邪在血，血为所生病。气主呴(xu)之③，血主濡之④，气留而不行者，为气先病也，血雍而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生也。 【译文】问:医经上说，十二经脉各有是动病，也各有所生病，同是一条经脉， 而会变化两种病候，是什么道理呢? 答:医经上所说的是动病，是气病;所生病，是血病。邪在气分的，气的病变就是是动病;邪在血分的，血的病变就是所生病。气的功能，主要是温煦人体熏蒸于皮肤分肉之间;血的功能，主要是濡润筋骨，滋养脏腑。如果气滞留而不能畅行熏蒸，便是气先有了病变，血壅塞而不能濡养滋润，便是血在气以后有了病变。所以首先发现的为是动病，然后发生的是所生病。 [词解] ①是动:动是变动，也就是发生了异常的现象。是动，是指这一经脉发生异常变动所表现的各种有关病症。 ②所生病:是指本经的循行通路及相连脏腑所发生的病候，也就是和这一经脉与所属俞穴主治有关的各种病症。 ③气主呴之:呴是温煦的意思，也做熏蒸解。因为气的功能，主要是运行精气输送营养，以温煦全身，熏蒸于肌表皮肤之间，所以说，气主呴之。 ④血主濡之:濡是滋润的意思。因为血液周流全身，主要能濡润筋骨，滑利关节，滋养五脏六腑，保持正常的活动，所以说，血主濡之。 [按语] 本难以气血先后，解释是动与所生病的区别，认为是动是气病，所生病是血病，先为是动，后为所生。这种解释，后世医学颇有不同意见。有的认为是动和所生病，主要是在气在经与外因内因的区别;有的认为是一经之病与他经的关系;有的认为是因络病与经病的不同等等。但各家的意见亦不一致。考是动和所生病的名称，出自《灵枢.经脉篇》。该篇在叙述了十二经的循行之后，按着每经各载有属于该经脉所主是动及所生的病候。例如介绍肺经时说:“是动则病:肺胀满，喘咳...”. ;“所生病者:咳上气，喘喝....”，又介绍脾经时说:“是动则病:舌本强，食则呕，胃院痛...体重”;“所生病者:舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛....”。.从《灵枢》原文来看，是动和所生病，两者是相互补充的，如果把两者对立地区分为气血、先后、内外、藏府经络等，就难以说明这一致的病症了。因此，我们在前面的词解中，没有照本难原意注释。

【原文】     难曰:手足三阴三阳，脉之度数①，可晓以不②?      然:手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。 手三阴之脉,从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。      足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。 足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。 人两足蹻脉③，从足至目，长七尺五寸,二七一十四尺，二五一尺，合一丈五尺。      督脉、任脉④，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。      凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。 【译文】1第二十三难经脉的长度与循行问:手足三阴经和三阳经的长短尺寸，可以明白的讲述吗? 答:手少阳三焦，手阳明大肠，手太阳小肠，三条阳经，每经从手指到头部的距离，各长五尺，左右六条经脉，五六得三十，共长三丈。 手厥阴心包络，手少阴心，手太阴肺,三条阴经，每经从手指到胸中的距离，各长三尺五寸，左右六条经脉，三六得一丈八尺，五六得三尺，合计长二丈一尺。 足少阳胆，足阳明胃，足太阳膀胱，三条阳经，每经从足趾到头部的距离，各长八尺，左右六条经脉，六八四十八，共长四丈八尺。 足厥阴肝，足少阴肾，足太阴脾，三条阴经，每经从足趾到胸部的距离，各长六尺五寸，左右六条经脉，六六得三丈六尺，五六得三尺，合共长三丈九尺。 人体在两足的阳蹻脉和阴蹻脉，从它自足踝到目部的距离来计算，每脉各长七尺五寸，二七得一丈四尺，二五得一尺，合共长一丈五尺。 督脉和任脉，是分布在背腹正中的单行线，各长四尺五寸，二四得八尺，二五得一尺，合共长九尺。 以上各经脉，总计共长十六丈二尺，这就是十二经脉长短的尺寸数。 [词解一] ①度数:是指经脉长短的尺寸数。本节所说的长度，也是以同身寸的测量标准来计算的。 ②不:音意与否字同。 ③蹻脉:是奇经八脉中的二脉，分布在身体的左右两侧，外侧是阳蹻。内侧是阴蹻。 ④督脉、任脉:属于奇经八脉的二脉，督脉总督一身的阳脉，任脉统任一身 的阴脉，故以督、任为名。 [按语一] 本节说明十二经脉和奇经八脉中督脉、任脉，蹻脉的长度，合共长十六丈二尺。这些长度，也是计算营卫气血在人体内运行的尺寸度数的依据。因为古人按照脉搏的搏动次数和呼吸次数，推 算营卫和经脉之气，在全身上下流转情况时，认为在一息的时间内，气行六寸，二百七十息，气行十六丈二尺，称为一周，一昼一夜绕行了五十周，共长八百一十丈(详见《灵枢●五十营篇》)，其中每周的气行度数十六丈二尺，就是根据本难所述各经脉的总长十六丈二尺来计算的。 本节内容和《灵枢●脉度篇》的记载，基本上是相同的，其中对十二经的长度，都是以左右两侧的经脉计算，督脉和任脉是单行线，各以一脉计算。值得研究的，就是分布在左右的阴蹻和阳蹻，共有四条，但文中仅提到“蹻脉长七尺五寸，合一丈五尺”，只计算了两条脉的长度，它究竟是指的左右阴蹻脉，还是左右阳蹻脉呢?关于这个问题，根据《灵枢.脉度篇》说:“黄帝曰:蹻脉有阴阳，何脉当其数?歧伯曰:男子数其阳，女子数其阴。当数者为经，其不当数者为络也。”由此可见，本难所称的蹻脉，在男子为阳蹻，因以阳蹻为经，阴蹻为络;在女子为阴蹻，因以阴蹻为经，阳蹻为络。也就是只计算了经的长度，而没有计算络的长度。【原文】2经脉十二，络脉十五，何始何穷也? 然:经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦①，注②手太阴、阳明;阳明注足阳明、太阴;太阴注手少阴、太阳;太阳注足太阳、少阴;少阴注手心主、少阳;少阳注足少阳、厥阴;厥阴复还注手太阴。 别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝③于寸口人迎，以处百病，而决死生也。 【译文】2问:人体的十二经脉、十五络脉,它们的循行是从什么地方开始，到什么地方终止的? 答:经脉的主要功能，是运行血气，贯通阴阳，使全身内外都能得到营养物质的供应。它的循环是从中焦的部位开始，首先流注到手太阴肺经和其相表里的手阳明大肠经;再从手阳明大肠经，流注到足阳明胃经和其相表里的足太阴脾经;承接着从足太阴脾经，再流注到手少阴心经和其相表里的手太阳小肠经;然后又从手太阳小肠经，流注到足太阳膀胱经和其相表里的足少阴肾经;承接着从足少阴肾经，再流注到手厥阴心包络经和其相表里的手少阳三焦经;然后又从手少阳三焦经，流注到足少阳胆经和其相表里的足厥阴肝经;最后从足厥阴肝经，仍复回转来，流注到手太阴肺经。 十五别络，都是从经脉分出来的旁支，它和经脉同出一源，彼此紧密地连系着，象圆环一样地运行气血，循环周转灌溉全身。而各经络的脉气，又都会集在寸口、人迎，所以这两个部位在脉诊上，都可作为处理百病和决断死生之用的。 [词解二] ①中焦:约在脐上四寸胃中脘之处，即脐眼胸骨尖的中间。 ②注:是形容象水液样的流通灌注。 ③朝:是会集的意思，滑伯仁说:“朝，犹朝会之朝”。 [按语] 本节说明手足三阴三阳十二经脉的联系传注，起始于手太阴肺,终止于足厥阴肝，根据阴阳互根的原理，从阴经到阳经，再从阳经到阴经，各经承接着循环运行，构成了一个阴阳相随、内外相 贯的整体。兹将各经上下逆顺的循行方向，并参照《灵枢●逆顺肥瘦篇》的记载，作一简表如下(表中的循行顺序，各经穴的起点和终点，是依据各经走向来排列的):              经   别       循 行 方 向                                             1手太阴肺经     胸走手                                           2手阳明大肠经    手走头                                                 3足阳明胃经     头走足                                                   4足太阴脾经      足走腹                                           5手少阴心经      胸走手                                           6手太阳小肠经      手走头                                                7足太阳膀胱经       头走足                                   

                8足少阴肾经         足走腹                                

9手厥阴心包络 胸走手                        

 10手少阳三焦经       手走头 

11足少阳胆经手走足                               

12足厥阴肝经         足走腹 【原文】经云:明知始终，阴阳定矣。何谓也? 然:终始者，脉之纪也。寸口人迎，阴阳之气通于朝使①，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死。死各有形，故曰终也。  【译文】3问医经上说:懂得脉气的终始，才能确定阴阳、气血、表里、内外的关系。这句话是怎么解释呢? 答:所谓脉气的终始，就是脉法的纲领。因为寸口人迎的部位同阴阳各经的脉气，是内外贯通的，经常象潮水一样的按时灌注，而气血在人体之内，又象圆环一样的循环周转，没有息止，脉搏的动力由此而发源，显示生机的开始，所以称为始。所谓终，便是从脉搏所反映的三阴三阳经的脉气已绝，脉气竭绝，就会死亡，而在临死前，各有不同的症状表现，显示生机的停止，所以称为终。 [词解三] ①朝使:滑伯仁说:“朝使者，朝，谓气血如水潮，应时而灌溉;使，谓阴阳相用也”。主要就是指人体的阴阳气血，象潮水一样的按时灌注在寸口、人迎部位，从而反映脏腑功能的是否协调,可作为诊断的准则。 [按语] 本节从终始两文面，说明人迎、寸口，在诊断上的作用，不但能够反映内脏的病变，而且还可从脉搏上所表现出来的脉气的盛衰有无，作为推测预后的依据。也就是说，这两个切脉部位，都在 诊断_上有着极重要的价值。但对于寸口、人迎的所在，历来有两种不同的见解，一是宗王叔和之说，以左手的关前部为迎，右手的关前部为寸口，且因《难经》倡导独取寸口的切脉法，所以本难所提的寸口、人迎的部位，认为应以在关前部的说法较为妥切;但另一种见解，根据《内经》有关寸口、人迎的记载,则寸口(属于手太阴肺经)当在手腕，( 桡骨动脉)的太渊穴处，人迎(属于足阳明胃经)当在颈部两侧的颈动脉处。后世医家多从《内经》之说。

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